Zprávy

Zatímco dlouhodobý COVID skrývá mnoho záhad, vědci našli u těchto pacientů vodítka k běžným srdečním příznakům, což naznačuje, že mediátorem je přetrvávající zánět.
V kohortě 346 dříve zdravých pacientů s COVID-19, z nichž většina zůstala symptomatická po mediánu přibližně 4 měsíců, bylo zvýšení biomarkerů strukturálního onemocnění srdce a srdečního poranění nebo dysfunkce vzácné.
Existuje však mnoho příznaků subklinických srdečních problémů, uvádí Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital Frankfurt, Německo, a její kolegové z Nature Medicine.
Ve srovnání s neinfikovanými kontrolami měli pacienti s COVID významně vyšší diastolický krevní tlak, významně zvýšené neischemické zjizvení myokardu v důsledku pozdního zesílení gadolinia, detekovatelný nehemodynamicky související perikardiální výpotek a perikardiální výpotek.<0,001). <0,001).
Kromě toho 73 % pacientů s COVID-19 se srdečními příznaky mělo vyšší hodnoty mapování srdeční MRI (CMR) než asymptomatičtí jedinci, což ukazuje na difuzní zánět myokardu a větší akumulaci perikardiálního kontrastu.
"To, co vidíme, je relativně neškodné," řekl Puntmann MedPage Today."Toto jsou dříve normální pacienti."
Na rozdíl od toho, co se běžně považuje za srdeční problém s COVID-19, tyto výsledky poskytují pohled na to, že pacienti s již existujícími srdečními problémy budou častěji hospitalizováni s vážným onemocněním a následky.
Puntmanova skupina studovala lidi bez srdečních problémů, aby se pokusila porozumět dopadu samotného COVID-19, pomocí MRI snímků pacientů přijatých do jejich klinik prostřednictvím rodinných lékařů, středisek zdravotnických úřadů a propagačních materiálů distribuovaných pacienty online.Skupiny a webové stránky..
Puntmann poznamenal, že ačkoli se jedná o vybranou skupinu pacientů, kteří obecně nemusí představovat mírné případy COVID-19, není neobvyklé, že tito pacienti hledají odpovědi na své příznaky.
Údaje z federálního průzkumu ukazují, že 19 procent dospělých Američanů infikovaných COVID mělo příznaky po dobu 3 měsíců nebo déle po infekci.V současné studii kontrolní skeny v průměru 11 měsíců po diagnóze COVID-19 ukázaly přetrvávající srdeční příznaky u 57 % účastníků.Ti, kteří zůstali symptomatickí, měli více difuzní edém myokardu než ti, kteří se zotavili nebo nikdy neměli příznaky (přirozený T2 37,9 vs 37,4 a 37,5 ms, P = 0,04).
"Postižení srdce je důležitou součástí dlouhodobých projevů COVID - tedy dušnost, nesnášenlivost námahy, tachykardie," řekl Pontman v rozhovoru.
Její skupina dospěla k závěru, že srdeční symptomy, které pozorovali, byly „spojeny se subklinickou zánětlivou lézí srdce, což může alespoň částečně vysvětlit patofyziologický základ přetrvávajících srdečních symptomů.Pozoruhodné je, že těžké poranění myokardu nebo strukturální onemocnění srdce nejsou preexistujícím stavem a symptomy neodpovídají klasické definici virové myokarditidy.
Kardioložka a dlouhodobá pacientka s COVIDem Alice A. Perlowski, MD, upozornila na důležité klinické důsledky tweetováním: „Tato studie ilustruje, jak tradiční biomarkery (v tomto případě CRP, svalový kalcin, NT-proBNP) nemusí vyprávět celý příběh. “., #LongCovid, doufám, že všichni lékaři, kteří tyto pacienty vidí v praxi, budou řešit tento kritický bod.“
Mezi 346 dospělými s COVID-19 (průměrný věk 43,3 let, 52 % žen) vyšetřenými v jednom centru mezi dubnem 2020 a říjnem 2021, v mediánu 109 dnů po expozici, byla nejčastějším srdečním příznakem dušnost (62 % ), palpitace (28 %), atypická bolest na hrudi (27 %) a synkopa (3 %).
"Vědět, co se děje s rutinními srdečními testy, je výzvou, protože je těžké odhalit velmi abnormální stavy," řekl Puntmann."Částečně to souvisí s patofyziologií za tím... I když je jejich funkce ohrožena, není to tak dramatické, protože kompenzují tachykardii a velmi vzrušené srdce."Proto jsme je neviděli v dekompenzované fázi.“
Tým plánuje pokračovat ve sledování těchto pacientů v dlouhodobém horizontu, aby pochopil, jaké by mohly být potenciální klinické důsledky, protože se obávají, že to „může být předzvěstí velkého břemene srdečního selhání po letech“, uvádí web centra.Tým také inicioval placebem kontrolovanou studii MYOFLAME-19 k testování protizánětlivých léků a léků, které působí na renin-angiotensinový systém u této populace.
Jejich studie zahrnovala pouze pacienty bez dříve známého srdečního onemocnění, komorbidit nebo abnormálních testů funkce plic na začátku a kteří nikdy nebyli hospitalizováni pro akutní COVID-19.
Dalších 95 pacientů na klinice, kteří dříve neměli COVID-19 a neměli žádné známé srdeční onemocnění nebo komorbidity, bylo použito jako kontrola.I když vědci uznali, že mohou existovat nerozpoznané rozdíly ve srovnání s pacienty COVID, zaznamenali podobnou distribuci rizikových faktorů podle věku, pohlaví a kardiovaskulárních onemocnění.
Mezi pacienty s příznaky COVID byla většina mírných nebo středně závažných (38 % a 33 %) a pouze devět (3 %) mělo závažné příznaky, které omezovaly každodenní aktivity.
Faktory nezávisle predikujícími srdeční symptomy od výchozího skenování po opětovné skenování nejméně o 4 měsíce později (medián 329 dnů po diagnóze) bylo ženské pohlaví a difuzní postižení myokardu na začátku.
„Především proto, že se naše studie zaměřila na jedince s onemocněním před COVID, neuvedla prevalenci srdečních příznaků po COVID,“ napsala skupina Puntman."Poskytuje však důležité informace o jejich spektru a následném vývoji."
Puntmann a spoluautor zveřejnili honoráře za řeč od společností Bayer a Siemens a také vzdělávací granty od společností Bayer a NeoSoft.
Citace zdroje: Puntmann VO et al „Dlouhodobá srdeční patologie u jedinců s mírným nástupem onemocnění COVID-19“, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Materiály na této webové stránce slouží pouze pro informační účely a nenahrazují lékařskou radu, diagnostiku nebo léčbu od kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče.© 2022 MedPage Today LLC.Všechna práva vyhrazena.Medpage Today je jednou z federálně registrovaných ochranných známek společnosti MedPage Today, LLC a nesmí být používána třetími stranami bez výslovného povolení.