• page_banner

Zprávy

Děkujeme, že jste navštívili Nature.com.Verze prohlížeče, kterou používáte, má omezenou podporu CSS.Chcete-li dosáhnout nejlepšího výsledku, doporučujeme použít aktualizovaný prohlížeč (nebo vypnout režim kompatibility v aplikaci Internet Explorer).Mezitím, abychom zajistili nepřetržitou podporu, vykreslíme web bez stylů a JavaScriptu.
Zkoumali jsme hodnotu lůžkového ultrazvukového dynamického monitorování průměru dolní duté žíly (IVCD) a kolapsu čichání (index kolapsu dolní duté žíly [IVCCI]) při léčbě dehydratace u pacientů na kombinované renální substituční terapii (CRRT).Srdeční selhání a akutní srdeční selhání.Celkem bylo vybráno 90 pacientů s renálním a akutním srdečním selháním, kteří podstoupili CRRT na jednotce intenzivní péče (JIP) od ledna 2019 do června 2021. Podle různých metod hodnocení krevního objemu byli pacienti náhodně rozděleni do ultrazvukové skupiny, zážitkové skupiny a kontrolní skupina.Porovnali jsme sérový kreatinin, draslík a hladiny prekurzorů N-terminálního natriuretického peptidu v mozku (NT-proBNP), dobu do zlepšení symptomů srdečního selhání, dobu do CRRT, použití ventilátoru, délku pobytu na JIP, užívání vazopresorů a skupinovou morbiditu.nechtěné události. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hladinách sérového kreatininu, draslíku a NT-proBNP v párovém srovnání mezi skupinami před a po CRRT (P > 0,05). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hladinách sérového kreatininu, draslíku a NT-proBNP v párovém srovnání mezi skupinami před a po CRRT (P > 0,05). Не ďыло никаких существенных различий в у креатинин« с п п п а а д п п ы а а а а. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hladinách sérového kreatininu, draslíku a NT-proBNP v párovém srovnání mezi skupinami před a po CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 Не ďыло существенной разницы уровнях сывороточного креатинина, ы д к к к к к г г г г г г г г г г г к к к к к PROBNP м !! Mezi skupinami před a po CRRT nebyl žádný významný rozdíl v sérovém kreatininu, sérovém draslíku a NT-proBNP (P>0,05).Doba do zlepšení příznaků srdečního selhání, doba CRRT a pobyt na JIP byly nižší ve skupinách s ultrazvukem a zkušenostmi než v kontrolní skupině; rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05). rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdíl byl statisticky významný (P<0,05). Doba použití ventilátoru byla kratší ve skupinách s ultrazvukem a zkušenostmi ve srovnání s kontrolní skupinou, se statisticky významným rozdílem mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou (P < 0,05). Doba použití ventilátoru byla kratší ve skupinách s ultrazvukem a zkušenostmi ve srovnání s kontrolní skupinou, se statisticky významným rozdílem mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Délka používání ventilátoru byla kratší v ultrazvukové a experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou, se statisticky významným rozdílem mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差异卼剡 有わ 05. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Doba použití ventilátoru v US skupině a experimentální skupině byla kratší než v kontrolní skupině a rozdíl mezi US skupinou a kontrolní skupinou byl statisticky významný (P < 0,05).Doba aplikace vazopresorů jak v ultrazvukové skupině, tak v kontrolní skupině byla kratší než v experimentální skupině; rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdíl byl statisticky významný (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdíl byl statisticky významný (P<0,05).Ultrazvuková skupina měla nižší výskyt nežádoucích účinků ve srovnání s experimentální a kontrolní skupinou; rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdíl byl statisticky významný (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Rozdíl byl statisticky významný (P<0,05).Ultrazvukové dynamické monitorování EFA a nosního kolapsu může přesně posoudit stav krevního objemu a poskytnout doporučení pro korekci dehydratace u CRRT a rychlé zmírnění příznaků srdečního selhání u pacientů s renálním a akutním srdečním selháním.
Renální selhání spojené s akutním srdečním selháním je klinicky kritické onemocnění charakterizované rychlou progresí onemocnění, prodlouženým pobytem v nemocnici a vysokou mortalitou, což vážně ohrožuje bezpečnost pacientů.V klinické praxi je hlavní léčebnou strategií úleva od příznaků srdečního selhání, včetně kardiotonických, diuretických a vazodilatačních léků.V důsledku renální insuficience však nahromaděné metabolity a objem krve u těchto pacientů nemohou být vylučovány ledvinami.Hypertenze a kongesce často špatně reagují na samotná konvenční diuretika a vazodilatátory, zatímco kontinuální renální substituční terapie (CRRT) může opravit poškození ledvin prostřednictvím kardiopulmonální krevní clearance, nepřetržitého odstraňování metabolitů a nadměrného objemu krve z těla, a tím snížit předoperační a pooperační kardiovaskulární selhání.cvičení, které účinně zlepšuje symptomy a celkový stav pacientů se srdečním selháním3.
Klinické použití CRRT však často způsobuje různé komplikace, z nichž jednou z hlavních je arteriální hypotenze4,5.Studie ukázaly, že míra snížení objemu krve je důležitou příčinou změn krevního tlaku během CRRT.Nadměrná a rychlá dehydratace převyšuje návrat intersticiální tekutiny, což vede k účinné hypovolémii a hypotenzi6.Správné posouzení stavu objemu krve pacienta během CRRT a navržení optimálního dehydratačního režimu je výzvou, které lékaři čelí.
V posledních letech se používá ultrazvukové monitorování průměru dolní duté žíly (SVC) a jeho variability (NSAID a zápachový kolaps, index kolapsu dolní duté žíly [IVVC]) pro jeho intuitivní, přesné, neinvazivní a reprodukovatelné výhody.Předchozí studie navrhovaly použití IVCD jako měřítka pro hodnocení stavu objemu krve u pacientů7,8,9, ale existuje méně zpráv o použití CRRT u pacientů s renálním selháním komplikovaným akutním srdečním selháním.Proto jsme se zaměřili na klinickou aplikaci dynamického monitorování NSAID a NSA u lůžka ke korekci dehydratace během CRRT u pacientů s renálním selháním komplikovaným akutním srdečním selháním.
Tato studie přijala prospektivní randomizovaný kontrolovaný design a byla schválena Etickým výborem pro biomedicínský výzkum druhé přidružené nemocnice Nanchang University.Studie byla provedena v souladu s příslušnými pokyny a předpisy.Všichni pacienti byli informováni o potenciálních přínosech a rizicích.Všichni pacienti obdrželi písemný informovaný souhlas.
Vybrali jsme 90 pacientů s renální insuficiencí kombinovanou s akutním srdečním selháním vyžadujícím CRRT, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče (JIP) naší nemocnice od ledna 2019 do června 2021. Průměrný věk účastníků byl 68,23±11.41 let, 28 žen a 62 mužů.
Zahrnuli jsme následující pacienty: (1) ve věku ≥18 let a ≤80 let;(2) dohodnuto s CRRT;(3) v souladu s „Předběžnými pokyny pro diagnostiku a léčbu akutního srdečního selhání se zlepšenými celkovými výsledky u onemocnění ledvin (2019)“ Diagnostická kritéria pro srdeční selhání.
Vyloučili jsme pacienty s kterýmkoli z následujících: (1) s anamnézou maligního nebo psychiatrického onemocnění;(2) anamnéza vrozené srdeční choroby, hypertrofické kardiomyopatie nebo plicní hypertenze;(3) zhoršená funkce srážení krve během posledních 3 měsíců.viscerální nebo gastrointestinální krvácení nebo kontraindikace heparinové antikoagulační léčby;(4) čas CRRT ≤ 12 hodin;(5) Ultrazvuk nemůže detekovat dolní dutou žílu, což má za následek chybějící data;(6) kardiogenní šok nebo srdeční ejekční frakce ≤ 50 %.
Pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin (ultrazvuková, experimentální a kontrolní) pomocí tabulky náhodných čísel.Každá skupina zahrnovala 30 pacientů.Mezi těmito třemi skupinami nebyly žádné statisticky významné rozdíly z hlediska pohlaví, věku, akutního fyziologického stavu a chronického onemocnění stupnice II a charakteristiky účastníků byly mezi skupinami na začátku studie srovnatelné (tabulka 1).
Pro zahájení CRRT lékaři položí pacienta na záda a odkryjí mu hrudník a břicho.Plocha od IVCD po xiphoidní proces byla poté měřena pomocí 3,5 MHz konvexní sondy ručního barevného Dopplerova ultrazvukového přístroje Mindray M7.Vícenásobné respirační cykly byly zaznamenány pomocí ultrazvuku v M-módu ve vzdálenosti 2,0 cm od pravého srdce podél dolní duté žíly.Maximální průměr na konci výdechu (IVCDmax) a minimální průměr na konci výdechu (IVCDmin) byly měřeny současně.IVCD je definováno jako IVCDmax a IVCCI se vypočítá pomocí následujícího vzorce: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Všechna vyšetření prováděl tým ultrazvukových specialistů složený z lékařů s ultrazvukovou kvalifikací.Všichni lékaři absolvují stejné školení kontroly kvality, aby byl zajištěn důkladný sběr ultrazvukových dat. Na základě IVCD naměřeného hlavním ultrazvukovým lékařem jako konvenční skutečné hodnoty ukázala předexperimentální analýza relativní chybu pro měření IVCD různými lékaři < 0,05 a relativní chybu měření IVCD stejným lékařem v různých časových obdobích. < 0,02. Na základě IVCD naměřeného hlavním ultrazvukovým lékařem jako konvenční skutečné hodnoty ukázala předexperimentální analýza relativní chybu pro měření IVCD různými lékaři < 0,05 a relativní chybu měření IVCD stejným lékařem v různých časových obdobích. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Na základě MFA naměřené hlavním ultrazvukovým lékařem jako podmíněně pravdivé hodnoty ukázala předexperimentální analýza relativní chybu v měření MFA různými lékaři < 0,05 a relativní chybu v měření MFA stejným lékařem v různých časových obdobích < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 , 实验 分析 表明 医师 医师 IVCD 测量 相对 误差 <0,05 , 同 同 医师 不同 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 , 实验 前 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 <0,05 , 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Vezmeme-li jako podmíněnou skutečnou hodnotu MFA naměřenou hlavním ultrazvukovým lékařem, předexperimentální analýza ukázala, že relativní chyba měření MFA různými lékaři je <0,05 a relativní chyba měření MFA stejným lékařem v různá časová období byla <0,02.Doba měření pro každou ultrazvukovou metodu je přibližně 10 až 15 minut.Každý ukazatel byl měřen 3x a byla vypočtena průměrná hodnota.Lékaři upravili dehydrataci podle IVCD a IVCCI opakováním výše uvedeného postupu každé 4 hodiny, dokud nebyla CRRT ukončena.
Stav krevního objemu byl hodnocen podle praktických pokynů Britské společnosti pro echokardiografii10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný jako stav s nízkým objemem; Stav krevního objemu byl hodnocen podle praktických pokynů Britské společnosti pro echokardiografii10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný jako stav s nízkým objemem; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Stav krevního objemu byl hodnocen podle praktických doporučení Britské společnosti pro echokardiografii10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50 %, což bylo definováno jako stav s nízkým objemem;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤:IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI 且IVCCI 且IVCCI 且IVCCI 且IVCCI 且IVCCI 且IVCCI 与嶼伌丶 50% Podle praktické příručky ultrasonografické společnosti Spojeného království hodnotí stav objemu krve10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definováno jako stav nízkého objemu; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Stanovení objemu krve podle praktických doporučení Britské společnosti pro echokardiografii10: IVCD ≤ 2,1 cm a IVCCI > 50 %, definováno jako hypovolemický stav; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný jako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, definovaný jako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 см na IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 см na IVCCI > 50 %, что определяется; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50 %, což je definováno jako objemově vyvážený stav; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definovaný jako stav vyváženého objemu; IVCD ≤ 2,1 см a IVCCI <50 % nebo IVCD> 2,1 см a IVCCI > 50 %, определяемые как состояние равновесногемо определяемые IVCD ≤ 2,1 cm a IVCCI < 50 % nebo IVCD > 2,1 cm a IVCCI > 50 %, definované jako stav rovnovážného objemu; a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, definované jako stav vysokého objemu. a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, definované jako stav vysokého objemu. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50 %, что определяется как состояние большого объема. a IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50 %, což je definováno jako stav vysokého objemu.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, definováno jako stav s vysokou kapacitou. a IVCD > 2,1 см a IVCCI < 50 %, pokud to znamená, že je vyloučeno. a IVCD > 2,1 cm a IVCCI < 50 %, což je definováno jako stav velkého objemu.Denní diuréza zdravých lidí je 1500-2000 ml.Pro usnadnění výpočtů je normální denní diuréza definována jako 1800 ml, s průměrnou diurézou 300 ml každé 4 hodiny.Předchozí předběžné experimenty ukázaly, že pokud objem dehydratace během 4 hodin ve stavu velkého objemu čtyřikrát překročí normální objem moči, frekvence komplikací se výrazně zvýší;pokud 2krát překročí normální objem moči, výrazně se zvýšila doba zlepšení příznaků srdečního selhání a frekvence komplikací.V podmínkách objemové rovnováhy se frekvence komplikací výrazně zvýšila, když objem dehydratace během 4 hodin přesáhl 2násobek normálního objemu moči, a doba do zlepšení příznaků srdečního selhání se výrazně zvýšila, když objem dehydratace byl stejný jako normální objem moči..Cílový objem dehydratace během 4 hodin byl stanoven na úrovni 1000 ml u pacientů s hypervolémií a 500 ml u pacientů s vyrovnaným objemem krve.Vzhledem k tomu, že pokračující dehydratace v hypovolemickém stavu může vést k hypotenzi a hydratace zhoršuje příznaky srdečního selhání, lékaři upravují 4hodinový cíl dehydratace na 0 ml pro hypovolemické pacienty (CRRT 4hodinová dehydratace = 4hodinový cíl dehydratace + 4hodinové recepce – 4hodinová diuréza).
Lékaři korigovali dehydrataci pomocí běžné empirické škály založené na srdeční frekvenci, středním arteriálním tlaku, centrálním žilním tlaku a plicních chroptích po CRRT (tabulka 2).
Hodnocení se provádělo každé 4 hodiny od začátku CRRT, dokud se pacientovi nepomohlo sesednout ze zařízení.Lékař upravil 4hodinový cíl dehydratace na 1000 ml, 500 ml a 0 ml a dosáhl skóre 8-11, 4-7 a 0-3 (NRRT za 4 hodiny = cíl 4 hodiny) Objem + 4hodinový příjem – 4hodinová moč výstup).
Od zahájení CRRT do vysazení léku byl cíl dehydratace konstantní na 100 ml/h a během léčby nebyl hodnocen žádný objem (CRRT dehydratace za 4 hodiny = cílová dehydratace za 4 hodiny + příjem za 4 hodiny).h) h – diuréza 4 h).
Kromě výše uvedených experimentálních cílených opatření ke korekci dehydratace byla všem třem skupinám pacientů podána homogenní léčba, včetně léčby základního onemocnění, protiinfekčního režimu, zajištění dýchacích cest, strategie mechanické ventilace, udržení objemu tekutin a rovnováhy elektrolytů (4,0 mmol). ) /l < draslík < 5,3 mmol/l), medikamentózní terapii, suplementaci koloidních tekutin, jako je albumin (k udržení hladiny albuminu > 3,5 g/l), a nutriční podporu.
Všechny tři skupiny pacientů byly léčeny stejným čističem krve (systém PrismaFlex) a stejným režimem CRRT (režim CVVHD).Všichni pacienti dostávali mimotělní heparin pro lokální antikoagulaci a neutralizaci protaminu.Lékaři upravují dávky heparinu a protaminu na základě čtyř parametrů srážení krve (aktivovaný parciální tromboplastinový čas je udržován v rozmezí 1-1,5 násobku normálu).Při CPT byl průtok krve udržován na 150-200 ml/min a průtok dialyzátu byl udržován na 2000 ml/h (formulace dialyzátu: fyziologický roztok 2000 ml; sterilní injekční objem 1000 ml; 50% roztok glukózy 10 ml; 10% fyziologický roztok, 20 ml, síran hořečnatý, 2,5 ml, 10% chlorid draselný, 7,5 ml, hydrogenuhličitan sodný, 45 ml, periferní chlorid vápenatý, 10 ml/h).
Když se u pacienta rozvine hypotenze, okamžitě zastavte dehydrataci a podle potřeby podávejte intravenózní tekutiny a vazopresory (včetně norepinefrinu a dopaminu), aby se průměrný arteriální tlak pacienta udržel nad 65 mmHg.
Hladiny sérového kreatininu, draslíku a N-terminálního pro-brain natriuretického peptidu (NT-proBNP) byly měřeny 24 hodin před a po CRRT.Doba do zlepšení srdečního selhání, doba do CRRT, doba do použití ventilátoru, doba do pobytu na jednotce intenzivní péče, doba do použití vazopresoru a četnost nežádoucích příhod (včetně hypotenze, arytmií a deliria, nikoli však maligního rytmu) byly shromažďovány během hospitalizace.) údaje.Jednotka intenzivní péče.Četnost nežádoucích účinků byla vypočtena na základě toho, zda se nežádoucí účinky vyskytly u zařazených pacientů.
Zlepšení symptomů: Podle New York Classification of Heart Function se tlak na hrudi a dušnost zlepšily na stupeň 1 a frekvence vykašlávání růžového pěnivého sputa se snížila o 20 % ve srovnání s předchozím hodnocením (s výjimkou pacientů s endotracheální intubací), symptomy byly považovány za zlepšené.
Vylepšené monitorování: 20% snížení srdeční frekvence, dechové frekvence, centrálního žilního tlaku nebo středního arteriálního tlaku.
Lékaři provádějí hodnocení každou hodinu, a když pacienti splní všechna tři výše uvedená kritéria, jejich srdeční selhání se považuje za zlepšené.
Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Spojitá data jsou vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka.Kategorická data jsou popsána jako četnosti a procenta.Rozdíly mezi těmito dvěma skupinami byly hodnoceny pomocí Studentova t-testu pro spojité proměnné nebo chí-kvadrát testu pro kategorické proměnné. Statistická významnost byla stanovena na P < 0,05. Statistická významnost byla stanovena na P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistická významnost byla stanovena na P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistická významnost byla stanovena na P<0,05.
Hladiny sérového kreatininu, draslíku a NT-proBNP ve třech skupinách poklesly během 24 hodin po CRRT. Rozdíly v rámci skupin byly statisticky významné (P < 0,05), ačkoli nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v párovém srovnání mezi třemi skupinami (P > 0,05) (tabulka 3). Rozdíly v rámci skupin byly statisticky významné (P < 0,05), ačkoli nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v párovém srovnání mezi třemi skupinami (P > 0,05) (tabulka 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Rozdíly v rámci skupin byly statisticky významné (P < 0,05), i když při párovém srovnání mezi těmito třemi skupinami nebyly žádné významné rozdíly (P > 0,05) (tabulka 3).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着刷异较无显着刷异较)组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着刷异较无显着刷异较) Различия внутри групп ыыли статистически значч т ď ď г с с) Rozdíly v rámci skupin byly statisticky významné (P < 0,05), ale párová srovnání mezi těmito třemi skupinami se významně nelišila (P > 0,05) (tabulka 3).Pro lepší vizualizaci objemových změn jsme také vynesli změny v NT-proBNP, IVCD a IVCCI (obrázky 1 a 2).
Dynamika středních hodnot IVKD a IVKKI prvního CPT v ultrazvukové skupině 30 pacientů po přijetí na JIP
Doba zlepšení srdečního selhání, doba CRRT a pobyt na JIP byly významně nižší ve skupině s ultrazvukem a zkušenostmi než v kontrolní skupině. Rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05), zatímco ve výše uvedených ukazatelích nebyly signifikantní rozdíly mezi ultrazvukovou a experimentální skupinou (P > 0,05) (obr. 3). Rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05), zatímco ve výše uvedených ukazatelích nebyly signifikantní rozdíly mezi ultrazvukovou a experimentální skupinou (P > 0,05) (obr. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Rozdíly byly statisticky významné (P < 0,05), zatímco mezi ultrazvukovou a experimentální skupinou nebyly signifikantní rozdíly ve výše uvedených parametrech (P > 0,05) (obr. 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异无禟肼异无禟肼异无禟肼异无禟肼异无禟肼5无差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异无综会异无禟讹 囉 3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05), ale mezi ultrazvukovou skupinou a experimentální skupinou nebyl z hlediska výše uvedených parametrů (P > 0,05) významný rozdíl (obr. 3).
Délka užívání ALV jak v ultrazvukové skupině, tak v experimentální skupině byla nižší než v kontrolní skupině. Rozdíl mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou byl statisticky významný (P < 0,05), zatímco mezi experimentální a kontrolní skupinou nebo mezi experimentální a ultrazvukovou skupinou nebyl pozorován žádný významný rozdíl (P > 0,05). Rozdíl mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou byl statisticky významný (P < 0,05), zatímco mezi experimentální a kontrolní skupinou nebo mezi experimentální a ultrazvukovou skupinou nebyl pozorován žádný významný rozdíl (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Rozdíl mezi ultrazvukovou a kontrolní skupinou byl statisticky významný (P < 0,05), zatímco mezi léčenou a kontrolní skupinou a mezi léčenou a ultrazvukovou skupinou nebyl významný rozdíl (P > 0,05).超声组 与 差异 差异 有 统计学 意义 (P <0,05) , 而 经验组 对照组 或 与 超声组 差异 无 统计学 意义 (((((。)。。。。))))))))))))超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0,05) 而 经验组 与 对照组 经验组 与 之间 无 统计学 (P> 0,05)) 。。 。。 。。 。。 。。) Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Rozdíl mezi ultrazvukovou skupinou a kontrolní skupinou byl statisticky významný (P < 0,05), ale nebyl signifikantní rozdíl mezi studovanou skupinou a kontrolní skupinou ani mezi studovanou skupinou a ultrazvukovou skupinou (P > 0,05).
Doba užívání vazopresorů v USA a kontrolních skupinách byla kratší než v léčebné skupině a rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05), zatímco mezi USA a kontrolními skupinami nebyl žádný významný rozdíl (P > 0,05).) (Tabulka 4).
Nežádoucí účinky se vyskytly u 5 z 30 pacientů v ultrazvukové skupině (5 s hypotenzí, 1 s arytmií), u 16 z 29 pacientů v experimentální skupině (16 s hypotenzí, 4 s arytmií a 1 s deliriem) a v kontrolní skupině : ve skupině bylo 16 případů z 29 (7 případů hypotenze, 8 případů arytmie, 6 případů deliria). Výskyt nežádoucích účinků ve skupině s ultrazvukem byl významně nižší než ve skupině se zkušenostmi a kontrolní skupinou a rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). Výskyt nežádoucích účinků ve skupině s ultrazvukem byl významně nižší než ve skupině se zkušenostmi a kontrolní skupinou a rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05). Частота нежелательных явлений группе ззи ыыла значитель т к г г г) Výskyt nežádoucích účinků ve skupině ultrazvuku byl významně nižší než v experimentální a kontrolní skupině a rozdíl byl statisticky významný (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统ﮡ学意义)P<0 P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Výskyt nežádoucích účinků ve skupině ultrazvuku byl významně nižší než v experimentální a kontrolní skupině a rozdíl byl statisticky významný (P<0,05). Naopak rozdíl mezi experimentální a kontrolní skupinou nebyl statisticky významný (P > 0,05) (tabulka 5). Naopak rozdíl mezi experimentální a kontrolní skupinou nebyl statisticky významný (P > 0,05) (tabulka 5). Напротив, разница между опытной a контрольной группами не была стататчио5 Naopak rozdíl mezi experimentální a kontrolní skupinou nebyl statisticky významný (P > 0,05) (tabulka 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной групппой не былатчибб0пой не былатчибитисной группой a контрольной груп. Naopak rozdíl mezi experimentální skupinou a kontrolní skupinou nebyl statisticky významný (P > 0,05) (tabulka 5).
Renální selhání v kombinaci s akutním srdečním selháním zahrnuje složité patofyziologické procesy.Metabolity a přebytečné tekutiny v těle nemohou být vylučovány poškozenými ledvinami.Hromadění metabolitů a tělesných tekutin může zvýšit srdeční zátěž a dokonce vést k akutnímu srdečnímu selhání11.
Interakce mezi selháním ledvin a srdečním selháním se zhoršuje a vytváří začarovaný kruh, který nakonec vede k prudkému zhoršení funkce srdce a ledvin, což vážně ohrožuje bezpečnost pacientů12.Ledviny odstraňují přebytečné tekutiny a metabolity z těla, aby se zlepšil stav pacienta13.Nejlepší způsob, jak dosáhnout rychlé a bezpečné úlevy od příznaků srdečního selhání, však zůstává nejasný.Proto je velmi důležité správně posoudit stav objemu krve pacienta, aby se usnadnila úprava dehydratace pro CRRT.
V současné době mezi hlavní metody hodnocení krevního objemu patří použití katétrů plicní tepny, pulmonální hodnocení (indikující kontinuální srdeční výdej), transezofageální echokardiografie a bioimpedance14,15,16,17.Tyto metody mají výhody, ale také mnohá omezení.Mnoho lékařů stále upřednostňuje použití obecných empirických metod pro hodnocení krevního objemu pacienta, jako je posouzení suché hmotnosti pacienta, posouzení přítomnosti plicních šelestů nebo edému na dolních končetinách a obličeji a posouzení změn vitálních funkcí.Přestože jsou tyto metody jednoduché a snadno implementovatelné, jejich spolehlivost je nízká a nemohou splnit požadavky rychlého, dynamického, přesného a neinvazivního klinického hodnocení.
Tato studie používala ultrazvukové a empirické metody k měření objemu krve u pacientů v ultrazvukové a experimentální skupině a porovnávala výsledky s kontrolní skupinou.Zjistili jsme, že hladiny sérového kreatininu, draslíku a NT-proBNP se ve třech skupinách během 24 hodin CRRT snížily a mezi těmito třemi skupinami nebyl žádný významný rozdíl, což naznačuje, že různé metody hodnocení objemu krve neovlivnily účinnost séra.clearance kreatininu a draslíku během počáteční léčby.Nebyl pozorován žádný významný účinek na hladiny NT-proBNP.
Zjistili jsme také, že doba do zlepšení srdečního selhání, doba CRRT a pobyt na JIP byly významně kratší v ultrazvukové a experimentální skupině než v kontrolní skupině.Ve srovnání s kontrolní skupinou byla doba použití ventilátoru v ultrazvukové skupině významně zkrácena a rozdíl byl statisticky významný.Tyto výsledky naznačují, že skupina léčená ultrazvukem a léčbou zaznamenala rychlejší zlepšení symptomů srdečního selhání, kratší dobu CRRT a pobyt na JIP ve srovnání s kontrolní skupinou bez hodnocení objemu tekutin.
Naše studie naznačuje, že včasné stanovení objemu ambulantních tekutin během CRRT má velkou klinickou hodnotu při zvládání dehydratace u pacientů s renální insuficiencí a akutním srdečním selháním.
Při srovnání užívání vazopresorů a výskytu nežádoucích účinků (např. hypotenze, arytmie, delirium) jsme zjistili, že doba užívání vazopresorů byla v USA a kontrolní skupině významně kratší než v léčebné skupině a výskyt nežádoucích účinků příhod ve skupině US byl významně nižší (hypotenze, arytmie, delirium) je významně nižší než v experimentální a kontrolní skupině.
Zvažovali jsme několik důvodů pro tyto výsledky.Za prvé, empirické metody mají určitou hodnotu při hodnocení pacientů s velkým objemem, jako je rychlé zlepšení symptomů srdečního selhání, doba CRRT a pobyt na JIP, zatímco jejich přesnost je sporná u pacientů s deficitem objemu.mají reflexní zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, což se může na pozadí CRRT projevit jako pseudohypervolemický stav vedoucí k rychlé dehydrataci, což zvyšuje frekvenci hypotenze a dobu užívání vazopresorů.Za druhé, pacienti v kontrolní skupině se dehydratovali pomalu a rovnoměrně.I když je použití vazopresorů kratší, příznaky srdečního selhání ustupují pomalu, doba CRRT se významně prodlužuje, pobyt na JIP se prodlužuje a zvyšuje se výskyt nežádoucích příhod, jako je arytmie a delirium.Za třetí, pacienti ve třech skupinách zůstali na ventilátoru významně déle, než se symptomy srdečního selhání zlepšily, pravděpodobně kvůli zlepšení hladin kyslíku u pacientů po ventilátoru.Navíc, i když byl objem krve pacienta stále překrvený, příznaky srdečního selhání se výrazně zlepšily.Pokud je ventilátor zastaven, příznaky srdečního selhání se mohou vrátit.Proto by měla být prodloužena doba trvání mechanické ventilace, aby se zajistilo, že se pacientovy příznaky srdečního selhání nebudou opakovat.
Naproti tomu symptomy srdečního selhání se rychle zlepšily ve skupině s ultrazvukem, s významně kratší dobou CRRT, pobytem na JIP a používáním ventilátoru.Důležitější je, že výskyt hypotenze související s CRRT, délka užívání vazopresorů a nežádoucí účinky byly významně sníženy.
Hlavním omezením naší studie je, že se jednalo o studii jediného centra s malou velikostí vzorku.Proto je zapotřebí multicentrická prospektivní studie s velkým vzorkem, která potvrdí naše zjištění a poskytne lékařům lepší základ.
Závěrem lze říci, že vzhledem k rychlé progresi renálního selhání v kombinaci s akutním srdečním selháním by měl být odhad krevního objemu intuitivnější a přesnější.Ultrazvukové dynamické monitorování NSAID a NSAID může poskytnout přesná doporučení pro korekci dehydratace CRRT u pacientů s renálním selháním komplikovaným akutním srdečním selháním.Dokáže rychle zmírnit příznaky srdečního selhání, snížit výskyt nežádoucích účinků a náklady na léčbu na jednotce intenzivní péče a zlepšit kvalitu života pacientů.Ultrazvukové dynamické monitorování LPVC a NPVC má tedy dobré sociální a ekonomické výhody.
Soubory dat použité a/nebo analyzované v aktuální studii jsou k dispozici na vyžádání od příslušných autorů.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Léčba pacientů se srdečním selháním s CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Léčba pacientů se srdečním selháním s CKD.Banerjee D., Rosano G. a Herzog KA Management pacientů se srdečním selháním a CKD.Banerjee D, Rosano G a Herzog KA Management pacientů se srdečním selháním a CKD.klinický.Džem.Socialistická strana.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP a kol.Praktický management akutního srdečního selhání a zhoršení funkce ledvin na oddělení urgentního příjmu.EURO.J. Emerge.lék.odejít.J. Euro.Socialistická strana.Objevit.lék.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutní kardiorenální syndrom u akutního srdečního selhání: zaměření na renální substituční terapii. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutní kardiorenální syndrom u akutního srdečního selhání: zaměření na renální substituční terapii. AI, Sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, on острый кардиоренальный синотing ь ь ь ь ь ь а а ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь с с т т п п с с с с т т о с с ď Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutní kardiorenální syndrom u akutního srdečního selhání: zaměření na renální substituční terapii. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE AI, Sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, on острый кардиоренальный синотing ь ь ь ь ь ь а а ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь ь с с т т п п с с с с т т о с с ď Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutní kardiorenální syndrom u akutního srdečního selhání: zaměření na renální substituční terapii.EURO.Srdce G. Akutní kardiovaskulární onemocnění.Ošetřovatelství 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. a kol.Klinické komplikace trvalé renální substituční terapie.přispět.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. a kol.Mechanismy hemodynamické nestability spojené s terapií náhrady ledvin: deskriptivní přehled.Intenzivní medicína.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismy, klinické důsledky a léčba intradialytické hypotenze. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismy, klinické důsledky a léčba intradialytické hypotenze.Reeves, PB a McCausland, FR Mechanismy, klinické důsledky a léčba intradialytické hypotenze. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB a McCausland, FR Mechanismy, klinické důsledky a léčba hypotenze během dialýzy.klinický.Džem.Socialistická strana.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelace mezi průměrem dolní duté žíly měřeným ultrasonografií a centrálním žilním tlakem. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelace mezi průměrem dolní duté žíly měřeným ultrasonografií a centrálním žilním tlakem.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. a Kanwal SK Korelace mezi průměrem dolní duté žíly měřeným ultrazvukem a centrálním žilním tlakem. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关怀 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK Korelace mezi průměrem dolní duté žíly, měřeným ultrazvukem, a centrálním žilním tlakem.Indický J. Pediatr.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografie dolní duté žíly před celkovou anestezií může předpovídat hypotenzi po indukci. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografie dolní duté žíly před celkovou anestezií může předpovídat hypotenzi po indukci. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может преднсказатоьту Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografie dolní duté žíly před celkovou anestezií může předpovídat hypotenzi po indukci. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA Ultrazvuk dolní duté žíly před celkovou anestezií předpovídá postindukovanou hypotenzi.Anesteziologie 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. a kol.Respirační změny v průměru dolní duté žíly předpovídají tekutinovou odpověď u spontánně dýchajících pacientů s arytmií.Nainstalujte.Intenzivní péče 8, 79 (2018).


Čas odeslání: 15. září 2022